Medical Care Regulation 1

MEDICAL CARE ACT LOI SUR L’ASSURANCE-MALADIE MEDICAL CARE REGULATIONS RÈGLEMENT SUR LES SOINS MÉDICAUX R-038-2006 R-038-2006 In force May 17, 2006 En vigueur le 17 mai 2006 INCLUDING AMENDMENTS MADE BY MODIFIÉ PAR This consolidation is not an official statement of the La présente codification administrative ne constitue pas law. It is an office consolidation prepared by le texte officiel de la loi; elle n'est établie qu'à titre Legislation Division, Department of Justice, for documentaire par les Affaires législatives du ministère convenience of reference only. The authoritative text de la Justice. Seuls les règlements contenus dans les of regulations can be ascertained from the Revised Règlements révisés des Territoires du Nord-Ouest Regulations of the Northwest Territories, 1990 and the (1990) et dans les parutions mensuelles de la Partie II monthly publication of Part II of the Northwest de la Gazette des Territoires du Nord-Ouest ont force Territories Gazette. de loi. Copies of this consolidation and other Government of On peut également obtenir des copies de la présente the Northwest Territories publications can be obtained codification et d'autres publications du gouvernement at the following address: des Territoires du Nord-Ouest en communiquant avec : Canarctic Graphics Canarctic Graphics 5102-50th Street 5102, 50e Rue P.O. Box 2758 C.P. 2758 Yellowknife NT X1A 2R1 Yellowknife NT X1A 2R1 Telephone: (867) 873-5924 Téléphone : (867) 873-5924 Fax: (867) 920-4371 Télécopieur : (867) 920-4371 MEDICAL CARE ACT LOI SUR L’ASSURANCE-MALADIE MEDICAL CARE REGULATIONS RÈGLEMENT SUR LES SOINS MÉDICAUX The Commissioner, on the recommendation of the Le commissaire, sur la recommandation du Minister, under section 30 of the Medical Care Act and ministre, en vertu de l’article 30 de la Loi sur every enabling power, makes the Medical Care l’assurance-maladie et de tout pouvoir habilitant, prend Regulations. le Règlement sur les soins médicaux. 1. In these regulations, "tariff", in respect of a claim 1. Dans le présent règlement, «tarif» s’entend, dans le for benefits payable in respect of insured services, cas d’une réclamation de prestations payables à l’égard means a tariff that has, under section 3.1 of the Act, des services assurés, du tarif autorisé à être en vigueur, been approved as having effect at the time the services en application de l’article 3.1 de la Loi, au moment où were rendered. les services ont été rendus. 2. The Director shall designate a medical practitioner 2. Le directeur désigne un médecin à titre de as a medical adviser to review and make conseiller médical afin que celui-ci examine les recommendations questions suivantes et formule des recommandations (a) in respect of the amounts that should be relativement à celles-ci : allowed on claims for benefits; and a) les montants qui devraient être alloués à (b) in respect of such other professional l’égard de réclamations de prestations; matters as may be referred to him or her b) toute autre question d’intérêt by the Director. professionnel susceptible de lui être soumise par le directeur. 3. (1) A medical practitioner may, within six months 3. (1) Un médecin peut, dans les six mois après avoir after rendering insured services, submit to the Director rendu des services assurés, présenter au directeur une a claim for benefits in respect of those services. réclamation de prestations à l’égard de ces services. (2) If a medical practitioner fails to submit a claim (2) Si un médecin omet de présenter sa for benefits within the six-month period referred to in réclamation de prestations dans le délai de six mois subsection (1), no benefits are payable in respect of the mentionné au paragraphe (1), aucune prestation n’est services rendered and no person is liable for any payable à l’égard des services rendus et nul n’est tenu payment to the medical practitioner in respect of the d’effectuer quelque paiement que ce soit au médecin à services rendered. l’égard des services rendus. (3) Notwithstanding subsection (2), the Director (3) Malgré le paragraphe (2), le directeur peut may, if he or she considers it proper, authorize the autoriser le paiement de prestations relatives à une payment of benefits in respect of a claim submitted réclamation faite après le délai de six mois mentionné after the expiration of the six-month period referred to au paragraphe (1) s’il considère ce paiement justifié. in subsection (1). 4. Every claim for benefits must be made in the form 4. Les réclamations de prestations sont présentées en established by the Director for that purpose and must la forme établie à cet effet par le directeur et include the following information: comprennent les renseignements suivants : (a) the name of the medical practitioner a) le nom du médecin qui présente la making the claim and the billing number réclamation et le numéro de facturation assigned to the medical practitioner by the attribué par le directeur au médecin; Director; b) le nom, le numéro d’assurance-maladie et (b) the name, health care plan registration l’adresse du patient ayant reçu les services number and address of the patient who assurés; received the insured services; c) un diagnostic et un code diagnostique qui (c) a diagnosis and an applicable diagnostic s’y applique; 1 code; d) le code de prestation apparaissant au tarif (d) the benefit code number indicated in the et, sauf dans le cas d’une réclamation de tariff and, except in the case of a claim for prestation suite à une évaluation, le benefits payable by assessment, the montant correspondant demandé; corresponding amount claimed; e) la signature du médecin ayant rendu les (e) the signature of the medical practitioner services assurés; who rendered the insured services; f) le cas échéant, le nom du médecin ayant (f) if applicable, the name of the referring adressé le patient à un autre médecin ou medical practitioner or the medical celui du médecin à qui le patient a été practitioner to whom the patient was adressé; referred; g) le cas échéant, le fait que la responsabilité (g) if applicable, an indication whether there d’un tiers puisse être impliquée suite à un may be third party liability arising from an accident d’automobile ou à toute autre automobile accident or other cause related cause en relation avec les services; to the services; h) tout autre renseignement exigé par le (h) such other information as the Director directeur. may require. 5. If a benefit is itemized in the tariff as being payable 5. Si une prestation est énumérée au tarif comme une by assessment, the amount of the benefit that is payable prestation payable suite à une évaluation, le montant de shall be such amount as is assessed by the Director to la prestation payable est celui que le directeur déclare be fair and equitable in the circumstances of the case. être juste et équitable dans les circonstances. 6. A claim for a procedure that is not listed in the 6. Toute réclamation relative à une intervention tariff shall be assessed by the Director upon submission n’apparaissant pas au tarif est évaluée par le directeur and receipt of as much clinical description as is, in the suite au dépôt et à la réception d’une description opinion of the Director, practicable under the clinique qui est, de l’avis de ce dernier, aussi complète circumstances. que possible dans les circonstances. 7. No payment for insured services may be made to a 7. Les paiements relatifs aux services assurés ne sont person on behalf of a medical practitioner under versés par le directeur à un tiers pour le compte du subparagraph 5(c)(ii) of the Act unless the medical médecin, en conformité avec le sous-alinéa 5c)(ii) de la practitioner has authorized the Director, in a form Loi, qu’à condition que ce médecin ait autorisé le acceptable to the Director, to make such a payment. directeur, d’une manière convenant à ce dernier, à effectuer un tel paiement. 8. The Medical Care Regulations, R.R.N.W.T. 8. Le Règlement sur les soins médicaux, 1990, c.M-4, are repealed. R.R.T.N.-O. 1990, ch. M-4, est abrogé. 9. These regulations come into force on the later of 9. Le présent règlement entre en vigueur le May 1, 2006 and the day on which they are 1er mai 2006 où à la date de son enregistrement en registered under the Statutory Instruments Act. vertu de la Loi sur les textes réglementaires, si cette date est postérieure. 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